Glokom Lazer Tedavisi (SLT)

Glokom nedir?

Glokom, görme sinirinin (optik sinir) ilerleyici hasarıyla seyreden ve tedavi edilmezse kalıcı görme kaybına yol açabilen bir göz hastalığıdır. En önemli ve değiştirilebilir risk faktörü göz içi basıncının (GİB) yüksekliğidir; ancak glokom normal GİB değerlerinde de gelişebilir.

En sık görülen tipi birikimli ve sinsi ilerleyen “primer açık açılı glokom”dur. Daha nadir fakat akut ataklarla seyreden “dar/kapalı açılı glokom”, ileri miyopi, uveit, steroid kullanımı, travma veya diyabete bağlı “sekonder glokom” ve çocukluk çağında görülen “konjenital glokom” gibi alt tipler de vardır.

Glokom belirtileri nelerdir?

Açık açılı glokom yıllarca belirti vermeyebilir; periferik (yan) görmede daralma ilk bulgu olup hasta tarafından geç fark edilir.

İleri evrede karşıdan gelenlere çarpma, merdiven inerken zorlanma, düşük ışıkta görme kalitesinde azalma dikkat çeker. Dar açılı glokom atağında ise ani göz/baş ağrısı, bulanık görme, ışıkların etrafında haleler, kızarıklık, bulantı-kusma ve sert göz bulguları ortaya çıkar; bu tablo acildir. Her iki durumda da erken tanı için düzenli göz muayenesi kritik önemdedir.

Glokom Tedavisinde Lazer

Glokom tedavisinin temel hedefi GİB’ı güvenli düzeye indirerek görme sinirini korumaktır. Bu amaçla ilaçlar (damlalar),lazer işlemleri ve cerrahi seçenekler kullanılır. Lazer; ilaçlara alternatif veya tamamlayıcı olabilir, bazı glokom tiplerinde ilk basamak tercih edilebilir.

Başlıca lazer yöntemleri: trabekülum hedefli SLT (selektif lazer trabeküloplasti),daha eski bir teknik olan ALT (argon lazer trabeküloplasti),dar açılı olgularda LPI (lazer periferik iridotomi) ve ileri/dirençli olgularda siliyer cisim hedefli siklofotokoagülasyondur (transskleral veya endoskopik).

Glokom (Göz Tansiyonu) Hastalığında Lazer Tedavi Töntemleri

• SLT (Selektif Lazer Trabeküloplasti): Açık açılı glokom ve oküler hipertansiyonda, trabeküler ağda melanin içeren hücreleri seçici olarak hedefler. Dokuya ısı hasarı minimaldir; tekrarlanabilir.
• ALT (Argon Lazer Trabeküloplasti): Isısal etki ile trabeküler ağda remodelleme sağlar; günümüzde SLT’nin daha güvenli/tekrarlanabilir profili nedeniyle daha az kullanılır.
• LPI (Lazer Periferik İridotomi): Dar/kapalı açılı glokomda irisin periferine küçük bir açıklık oluşturularak pupiller blok çözülür; profilaktik olarak dar açı riskli gözlerde de uygulanabilir.
• Siklofotokoagülasyon (CPC): GİB’i düşürmek için aköz üretiminden sorumlu siliyer cismin lazerle kısmen ablasyonu yapılır. Transskleral (TS-CPC, mikropulse teknik dâhil) veya endoskopik olarak uygulanır; genellikle ileri, cerrahiye dirençli olgularda düşünülür.

Glokom SLT (Selektif Lazer Trabeküloplasti)

SLT, 532 nm Q-switched frekans-çiftlenmiş Nd:YAG lazerle trabeküler ağın 360° (veya 180°) çevresine düşük enerjili atışlar yapılması prensibine dayanır. Pigmente hücrelerdeki kromoforlar enerjiyi absorbe eder, biyokimyasal yanıt trabeküler dışa akımı artırır ve GİB düşer. Doku koagülasyonu belirgin olmadığı için tekrar edilebilirliği yüksektir. Birçok hastada tek başına ilk basamak tedavi olarak veya damla sayısını azaltmak amacıyla tercih edilir.

SLT (Selektif Lazer Trabeküloplasti) Nasıl Yapılır?

SLT (Selektif Lazer Trabeküloplasti) işlemi poliklinik koşullarında yaklaşık 5–10 dakika süren, hızlı ve konforlu bir uygulamadır. İşlem öncesinde göz yüzeyi topikal anestezik damla ile uyuşturulur ve göz içi basıncında ani yükselme riskini azaltmak için bazen apraklonidin veya brimonidin damlatılır.

Ardından özel bir goniolens yardımıyla trabeküler ağ görüntülenir ve lazer, hedeflenen kadranlara ardışık atışlar hâlinde, çoğu zaman 360° çevreye uygulanır. İşlem sonrası kısa süreli antiinflamatuvar damla verilebilir ve hasta aynı gün evine dönebilir. Lazerin etkisi genellikle günler veya haftalar içinde ortaya çıkar; göz içi basıncında ortalama %20–30 oranında düşüş sağlanır, bu oran ise hastanın özelliklerine ve başlangıç basıncına göre değişiklik gösterebilir.

Glokom Lazer Tedavisi Fiyatları

Glokom Lazer Tedavisi (SLT) fiyatları ülke/şehir, kamu-özel farklılıkları, hastanenin teknoloji altyapısı, işlemin türü (SLT, LPI, CPC) tek/iki göz uygulanması, ek tetkikler ve sigorta kapsamına göre geniş aralıkta değişir.

Aynı merkezde bile paket içeriği (muayene, ölçümler, takip vizitleri) fiyata etki eder. Bu nedenle kesin rakam yerine, kişisel klinik değerlendirmeniz sonrası merkezinizden kalem kalem yazılı bir teklif istemeniz en sağlıklı yaklaşımdır.

Glokom SLT Lazer Tedavisinin Avantajları

• İlaçsız/ilaç azaltıcı yaklaşım: Birçok hastada damla ihtiyacını ortadan kaldırabilir veya sayısını düşürebilir.
• Tekrarlanabilirlik: Dokuya minimal termal hasar verdiği için gerekirse yıllar içinde yeniden uygulanabilir.
• Hızlı ve konforlu: Ayaktan, iğnesiz ve kesi olmadan tamamlanır; işe/yaşam rutinine hızlı dönüş sağlar.
• Sistemik yan etki yokluğu: Göz damlalarının yapabileceği sistemik etkilerden kaçınma imkânı sunar.
• Maliyet-etkinlik: Uzun vadede ilaç masrafı ve uyum sorunlarını azaltarak maliyet etkin olabilir.

SLT Lazer Sonrası Nelere Dikkat Edilmeli?

Glokom SLT Lazer tedavisi günü gözde hafif batma, sulanma ve ışığa hassasiyet olabilir; genelde saatler-1-2 gün içinde düzelir. Hekiminizin önerdiği damlaları (gerekirse kısa süreli antiinflamatuvar) düzenli kullanın. İlk günlerde ağır egzersiz, göz ovalama ve havuza girmekten kaçının.

Nadir olarak geçici GİB yükselmesi görülebileceğinden 1–2 hafta içinde kontrol randevularını aksatmayın. Düzenli takip, etkinliğin sürdürülmesi ve gerekirse ek tedavilerin zamanında planlanması için kritiktir.

SLT Lazer Tedavisi Kalıcı Bir Çözüm mü?

SLT’nin Glokom tedavisinde etkisi uzun süreli olabilir ancak kalıcı garanti vermez. Ortalama etki süresi 1–5 yıl aralığında bildirilir; bazı hastalarda daha uzun, bazılarında daha kısa sürebilir. Zamanla etkinlik azalırsa SLT tekrarlanabilir, ilaç tedavisi eklenebilir veya cerrahi seçenekler gündeme gelebilir. “Başarı”yı; hedef GİB’a ulaşma, görme siniri ve görme alanı stabilitesini koruma olarak tanımlamak gerekir; bu da hastaya özgü hedeflerle ve takiplerle değerlendirilir.

SLT Lazer Yan Etkileri Var mı?

SLT genel olarak güvenli bir işlemdir. En sık görülen etkiler; geçici göz içi basınç artışı (genellikle kısa süreli ve kontrol edilebilir),hafif inflamasyon, kızarıklık ve ışık hassasiyetidir. Çok nadir olarak kornea ödemi, ön kamarada hücre-flair artışı veya periferal sineşi gibi komplikasyonlar rapor edilmiştir. Risk, usta ellerde uygun hasta seçimi ve protokollerle düşüktür; işlem öncesi kişisel risk profiliniz hekiminizle ayrıntılı konuşulmalıdır.